Оперативное вмешательство
Несмотря на то что многие врачи рекомендуют проводить удаление миндалин при хроническом тонзиллите, отзывы свидетельствуют о том, что вначале лучше попробовать всевозможные консервативные методы лечения, проконсультироваться в нескольких клиниках с различными ЛОР-врачами. Конечно, если они не помогают, тогда придется идти на операцию. В большинстве случаев врачи рекомендуют проводить двустороннюю тонзилэктомию. При этом удаляется вся ткань этих защитных образований. Но иногда достаточно провести частичное удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Такая операция называется двусторонней тонзиллотомией.
Выбирать наиболее подходящий в вашем случае вариант хирургического вмешательства может лишь специалист, исходя из анамнеза и общего состояния здоровья. Не стоит самостоятельно настаивать на проведении операции, если врач советует попытаться полечить хронический тонзиллит. Удаление миндалин (отзывы под общим наркозом рекомендуют делать эту операцию) проводится лишь тогда, когда есть абсолютные показания к этому. Раньше такое хирургическое вмешательство проводилось лишь под местным обезболиванием, но благодаря появлению современных анестезирующих препаратов сейчас практикуют и полный наркоз.
Как распознать хронический тонзиллит
Если пациент жалуется на першение и боли в горле, беспокоящие его 2-3 раза в год, преимущественно с декабря по март, это не является показанием к удалению миндалин. Симптомы хронического тонзиллита совсем другие
Обратить внимание нужно на такие признаки и проявления:
Боль в горле разной интенсивности, усиливающаяся при переохлаждении, нагрузках на голосовые связки, обострении болезни; Ощущение инородного тела в глотке, постоянные порывы к сглатыванию слюны, что тоже болезненно; Боли в суставах и мышцах ноющего характера; Щемящее ощущение и покалывание в области сердца, почек, поясницы; Быстрая утомляемость, заметное снижение работоспособности; Вялость и вместе с тем постоянная раздражительность; Стойкие высыпания на коже.
Как и в большинстве случаев при хронических патологиях температура тела остается субфебрильной и лишь в периоды обострения может повышаться.
Хронический тонзиллит опасен многочисленными осложнениями, по этой причине врач, если после нескольких курсов консервативного лечения не удалось избавиться от него, рекомендует удаление миндалин.
Хронический тонзиллит может привести к таким заболеваниям:
Миокардит – патологии сердечного клапана. Гломерунефрит – заболевание почек. Ревматизм – поражение суставов.
Все эти болезни представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, потому, чтобы не допустить их, требуется хирургическое вмешательство. Каким образом воспаление в горле может повлиять на сердце или почки? Все очень просто.
Когда миндалины ослаблены и не могут полноценно выполнять свои функции, в их ткани внедряются микробы. Они размножаются и выделяют токсины. Токсины попадают в кровоток и разносятся по всему организму. Часть из них попадает в сердце и оказывает свое негативное воздействие на его клапаны и мышцы. Другая часть оседает в соединительных тканях суставах и начинает разрушать их.
При хроническом тонзиллите очень часто возникают аллергические реакции, вплоть до развития бронхиальной астмы. Особенно опасно, если инфекция вызвана стрептококками группы А – по своему составу и строению эти бактерии схожи с тканями сердечной мышцы.
Показания к удалению
Болезни горла доставляют немало проблем своему обладателю. Человека мучают постоянные боли в горле, от которых порой сложно избавиться. Они могут особенно жестоко проявляться по ночам, не давая, как следует выспаться и восстановить силы. Показания к удалению миндалин существуют следующие:
- Хронический тонзиллит. Это серьезная болезнь, которая требует к себе пристального внимания и ответственного отношения. Если вам надоело проходить многочисленные обследования и бесконечно лечить хронический тонзиллит, возможно, стоит пройти такую малопривлекательную процедуру, как удаление миндалин. Удаление гланд само по себе достаточно серьезное решение, которое должно приниматься сознательно, рассматриваться с позиции врача. Непрекращающиеся боли в горле представляют собой обоснованный повод для проведения тонзиллэктомии. Не нужно откладывать операцию на потом. Вы только измучаетесь сами и заставите страдать близких людей.
- Увеличение миндалин. Удаление миндалин может быть показано не только при постоянных болях в горле. Вне зависимости от того, болит горло или нет, удаление миндалин оправдано при их значительном увеличении в размерах. В некоторых, особенно критических случаях, гланды настолько разрастаются, что нередко перекрывают доступ кислорода при естественном дыхании. Существует риск того, что больной в какой-то момент просто задохнется при кашле или очередном обострении заболевания.
Сильная интоксикация организма. Любой воспалительный процесс, происходящий в организме, опасен тем, что медленно отравляет его. Происходит интоксикация всех органов и систем
Может ли быть ангина существенным показанием к проведению хирургического вмешательства? Оказывается, да. В том случае, когда болезнь посещает вас очень часто, то удаление миндалин может стать достойным выходом из ситуации. Необходимость часто принимать лекарства, будь то обезболивающие препараты или другие (названия здесь не играют никакой роли, называть их нет смысла), могут изменить восприятие жизни не в лучшую сторону. Хроническое обострение ангины доставляет немало огорчений и страданий своему обладателю. Высокая температура, сильные боли, которые порой просто невозможно переносить, будут существенно ухудшать качество жизни. Если ангина повторяется чаще трех раз за год, это существенное показание к вырезанию гланд.
Стоит ли удалять гланды (миндалины) при хроническом тонзиллите?
ВМ
Альтернативные методы лечения
Сразу отметим, прописать тот или иной вид лечения может только врач. Информация ниже носит ознакомительный характер. Самостоятельное назначение лекарств может усугубить течение болезни.
Доктор Джон П. Кунья в своей статье говорит о следующих вариантах медикаментозного лечения:
- Если причина болезни – вирус. В данном случае проводится поддерживающая терапия, контроль за лихорадкой и используются безрецептурные обезболивающие;
- Причина болезни – бактерии. При бактериальном поражении миндалин (например, стрептококками) врачи прописывают курс антибиотиков. Только при их неэффективности назначают операцию по удалению;
- При паратонзиллярном абсцессе (осложнение тонзиллита) прежде всего удаляется гной с миндалин. В дополнение назначается курс антибиотиков. На усмотрение врача также могут использоваться глюкокортикостероиды, снижающие воспаление (например, преднизон или преднизолон).
В домашних условиях для облегчения симптомов доктор Кунья советует применять:
- Аптечные леденцы и спреи;
- Полоскание соленой водой;
- Теплое питье (чай с медом, морс, компот, бульон);
- Мороженое, чтобы снизить болевые ощущения в горле.
Развеивание мифов
Удалять ли миндалины при развитии хронической ангины? Некоторые пациенты с ужасом задумываются о возможности проведения тонзиллэктомии. Во многом это связано с непониманием особенностей проведения процедуры, ее результативности и возможных последствий.
Прежде чем взвешивать все «за» и «против» оперативного вмешательства, следует развеять несколько распространенных мифов:
- гланды удаляют у всех, кто страдает хронической ангиной – к хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если консервная терапия оказывается малоэффективной и рецидивы патологии встречаются чаще 4 раз в год;
- иссечение миндалин – процедура, требующая общего наркоза – общая анестезия предусмотрена только при проведении классической операции со скальпелем и металлической петлей;
- иссечение миндалин полностью лишает иммунитета – нерадикальная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидных тканей практически не отражается на общем и местном иммунитете;
- во время операции возникают большие кровопотери – при иссечении тканей мелкие сосуды быстро тромбируются, а крупные – «запаиваются» во время электрокоагуляции, что препятствует значительным кровопотерям.
Иссечение миндалин у детей до 5 лет повышает риск развития дисбактериоза, вторичного иммунодефицита и пищевого диатеза.
Удалять ли гланды в профилактических целях? Вырезание тканей, принимающих участие в синтезе клеток-защитников, негативно отражается на реактивности всего организма. По этой причине прооперированный пациент может болеть чаще, чем до тонзиллэктомии. Чтобы снизить риск развития инфекционных патологий, в преддверии сезонных заболеваний желательно соблюдать профилактические меры.
Как удаляют гланды и когда это нужно?
Как удаляют гланды? Больно ли удалять гланды? Может ли повыситься температура после удаления гланд? Эти и другие вопросы больше всего волнуют тех, кому необходимо вырезать миндалины по тем или иным причинам.
Операция по удалению гланд в медицине считается самой обычной манипуляцией, не представляющей большой сложности. Раньше, в советские времена к ней прибегали достаточно часто. В настоящее время специалисты тщательно анализируют создавшуюся ситуацию и принимают взвешенное решение о целесообразности удаления. Сейчас врачи не спешат назначать такое хирургическое вмешательство, а прибегают к ней только в случае крайней необходимости.
Если удалить гланды, то организму в некотором роде грозит ослабление иммунной системы. Миндалины выполняют защитную функцию. Действительно надо ли удалять гланды сказать может только специалист.
Хронический тонзиллит: фото, симптомы и лечение у взрослых
Тонзиллит представляет собой заболевание инфекционно-аллергического характера, при котором воспалительный процесс локализуется в небных миндалинах. Также бывают задействованы близлежащие лимфоидные ткани глотки – гортанные, носоглоточные и язычные миндалины.
Хронический тонзиллит является довольно распространенным заболеванием, с чем, возможно, и связано то, что многие люди просто не считают его серьезной болезнью и с легкостью игнорируют.Такая тактика является весьма опасной, ведь постоянный очаг инфекции в организме будет периодически приобретать форму острой ангины, снизит работоспособность, ухудшит общее самочувствие.
Поскольку это заболевание может послужить толчком для развития опасных осложнений, симптомы хронического тонзиллита, а также основы лечения у взрослых обязательно должен знать каждый (см. фото).
Что это такое? Тонзиллит у взрослых и детей возникает при попадании на миндалины инфекции. Чаще всего «виноваты» в появлении этой болезни бактерии: стрептококки, стафилококки, энтерококки, пневмококки.
Но и некоторые вирусы тоже способны вызвать воспаление гланд, например, аденовирусы, вирус герпеса. Иногда причиной развития воспаления миндалин являются грибы или хламидии.
Способствовать развитию хронического тонзиллита может целый ряд факторов:
- частые ангины (острое воспаление миндалин);
- нарушение функции носового дыхания в результате искривления перегородки носа, образования в носовой полости полипов, при гипертрофии аденоидных вегетаций и других заболеваний;
- появление очагов инфекции в ближайших органах (кариес, гнойные синуситы, аденоидиты и т. д.);
- снижение иммунитета;
- участившиеся аллергические реакции, которые могут быть как причиной, так и следствием заболевания и т. д.
Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму.
Выделяют две самые основные формы тонзиллита:
- Компенсированная форма — когда имеются только местные признаки воспаления небных миндалин.
- Декомпенсированная форма – когда имеются как местные, так и общие признаки хронического воспаления небных миндалин: абсцессы, паратонзиллиты.
Хронический тонзиллит компенсированный проявляет себя в виде частых простудных заболеваний и, в частности, при ангине. Чтобы эта форма не переросла в декомпенсированную, необходимо своевременно гасить очаг заражения, то есть не пускать на самотек простуду, а заниматься комплексным лечением.
Возможные осложнения тонзилэктомии
Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.
Во время операции:
- отек гортани, несущий риск удушья;
- аллергическая реакция на препарат наркоза;
- обильное кровотечение;
- аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
- тромбоз яремной вены;
- повреждение зубов;
- перелом нижней челюсти;
- ожоги губ, щек, глаз;
- травмы мягких тканей полости рта;
- остановка сердца.
После операции:
- отдаленные кровотечения;
- сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
- нарушение вкуса;
- боли в области шеи.
Удаление гланд
Удаление гланд может быть выполнено по меньшей мере 5 различными способами.
Классическое хирургическое удаление. Эта типичная процедура выполняется стальным скальпелем, которым рассекают миндалины, их привязку к основанию, после чего они удаляются. Так как при этом риск кровотечения больше, хирург использует вещества, останавливающие кровь, или прижигание, чтобы закрыть кровеносные сосуды. Это наиболее широко практикуемый метод.
Диатермия. Особая форма тепловой терапии, осуществляемая зондом или электродом. С помощью этого метода удаления миндалины сжигаются. Преимущество этого метода состоит в том, что удается избежать кровотечения.
Холодная абляция. Механизм аналогичен диатермии, с той разницей, что здесь удаление производится с помощью низких температур (от -40 до -60 C). Разрушение ткани лимфатического узла миндалин происходит на молекулярном уровне, не вызывая травм, кровотечения или других последствий.
Лазер. Удаление миндалин также осуществляется выжиганием. При этом риски, связанные с послеоперационным кровотечением, в данном случае минимальны.
Ультразвук. Удаление миндалин происходит благодаря так называемому ультразвуковому скальпелю. В этом случае опасность кровотечения также минимальна.
Некоторые альтернативы традиционным методам, например, абляции с CO2 лазером или радиочастотная абляция, в которой вырабатывается тепло электромагнитным излучением, могут быть выполнены под местной анестезией без госпитализации. Это удаление миндалин может быть выполнено только в отношении взрослых и подростков.
Не считая времени для анестезии, удаление миндалин может продолжаться от 20 минут до часа. Способы удаления миндалин одинаковы как в отношении детей, так и взрослых, если, конечно, нет противопоказаний.
Классификация
Современная медицина различает два основных типа тонзиллита: острый и хронический, и каждый из них имеет свои особенности.
Острый
В свою очередь острый тонзиллит имеет свою классификацию, подразделяясь на:
- Катаральная ангина. Этот вид представлен поражением нёбных миндалин поверхностного характера и является наиболее лёгкой формой протекания заболевания. У катаральной ангины есть свои особенности: полная интоксикация организма, общая слабость и высокая температура, боль в горле и головные боли. Самым неприятным из них является боль в горле, так как на её фоне остальные недомогания не так ярко выражены.
- Фолликулярная ангина. Она проявляется намного сложнее катаральной ангины. Характерными признаками являются нарастающие болевые ощущения в горле, периодически отдающие в ухо, высокая температура тела, доходящая до 40 градусов, мучительные головные боли, озноб, воспаление лимфатических узлов. Такое название ангина получила из-за того, что на миндалинах образуются фолликулы.
- Лакунарная ангина. В случае этой ангины образуются лакуны (гнойные, белого цвета образования на слизистой оболочке миндалин). Со временем они разрастаются, захватывая всю поверхность миндалин. Но за пределы миндалин лакуны не выходят. Лакуны легко убираются и не оставляют кровоточащих ран.
- Фибриозная ангина. При этом виде появляется сплошной налёт, имеющий белый, желтый или желтовато-белый цвет. Особенностью фибриозной ангины является тот факт, что налёт распространяется за пределы миндалин.
- Флегмозная ангина. Этот вид тонзиллита характеризуется расплавлением участка миндалины. Характерными признаками принято считать резкую боль при глотании, головную боль, озноб, слабость, обильное выделение слюны. Температура тела не становится ниже 38- 39 градусов. У больного изо рта появляется запах. Наблюдается увеличение лимфатических узлов, их болезненность.
Хронический
Образуется хронический процесс в результате недолеченной или запущенной ангины. Развитию хронической стадии способствует нарушение элементарных правил гигиены полости рта, наличие кариозных зубов, частые рецидивы ОРВИ, постоянные воспалительные процессы глотки, носа. При осмотре врач наблюдает изменения миндалин подобного плана: миндалины становятся рыхлыми, увеличенными, покрытыми гнойными образованиями. Увеличенными становятся лимфатические узлы.
Хронический тонзиллит характеризуется неприятным запахом из полости рта, болевыми ощущениями в горле при глотательном процессе. Больного беспокоят участившиеся головные боли, появляется раздражительность, резко повышается утомляемость, появляется головокружение, часто повышается температура тела до 37 градусов. Нередко в период обострения может наблюдаться изменения в работе моче-половой, выделительной системы, расстройства сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства.
Способы удаления миндалин
Основным методом избавления от небных образований в горле является обычное хирургическое вмешательство. Оно проводится с помощью хирургических ножниц и проволочной петли. Это способ достаточно распространен и хорошо отработан хирургами, посредством него наиболее часто проводится удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что при проведении операции беспокоит лишь чувство дискомфорта.
Если врач рекомендует частичное иссечение ткани миндалин, то используется специальное устройство – микродебридер. С его помощью иссекаются больные участки. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите указанным методом позволяет пациенту быстро восстановиться. Но в нем нет смысла, когда ткань сильно поражена.
Помимо обычного хирургического вмешательства, в настоящее время врач может посоветовать использовать ультразвуковой скальпель, электрический ток, радиоволны или лазер. Все эти методы позволяют быстро провести удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Способы, разработанные современной медициной, позволяют сократить время как операции, так и послеоперационного периода.
Послеоперационный период
Удаление миндалин на фото выглядит пугающе, однако сама по себе операция протекает для пациента безболезненно, благодаря анестезии, и занимает не больше часа. Несмотря на общую безопасность такой процедуры, как удаление миндалин, после операции пациент должен придерживаться рекомендаций врача касательно домашнего ухода за ротовой полостью.
Обратите внимание! В первые 7 дней после операции наблюдается боль в горле как при ангине – это остаточные явления после удаления миндалин. Дискомфорт проходит по мере восстановления тканей горла.. Послеоперационный период зависит от вида операций по удалению гланд и занимает в среднем две недели
Весь этот срок пациенту необходимо придерживаться ряда правил
Послеоперационный период зависит от вида операций по удалению гланд и занимает в среднем две недели. Весь этот срок пациенту необходимо придерживаться ряда правил.
Поведение после операции
Следует пить как можно больше воды
В первые часы после процедуры человеку рекомендован постельный режим. После того, как анестезия перестанет действовать, появляется ощущение инородного тела в горле и сильная боль, которую устраняют препаратами.
Обратите внимание! В первые 2 дня может повышаться температура до 38 градусов – это нормально.
После удаления гланд пациенту рекомендовано:
- меньше разговаривать – в первые 1-3 дня, в зависимости от метода удаления миндалин;
- не курить в течение всего срока реабилитации;
- избегать переохлаждения или перегревания;
- увеличить потребление жидкости;
- не принимать препараты, разжижающие кровь.
В первые несколько дней горло будет болеть – к этому необходимо быть готовым. Для уменьшения боли можно принимать препараты, однако с нестероидными противовоспалительными средствами следует быть осторожным.
Запрещено принимать лекарства на основе ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Цитрамон), так как эти средства разжижают кровь, увеличивая риск послеоперационных кровотечений.
О назначении препарата следует проконсультироваться с врачом, который проводил операцию.
Как выглядит горло после операции?
Следует быть готовым к виду горла после удаления миндалин. Слизистая отекает, раздражается, появляется ощущение сухости. При осмотре горла в зеркало видно раневую поверхность в месте миндалин. Величина раневой поверхности и ее особенности зависят от метода удаления гланд.
При криодеструкции и лазерном удалении наблюдается плотная корочка, которая быстро темнеет. При радикальной тонзилэктомии скальпелем рана красная, ткани вокруг нее отечные и болезненные.
По мере заживления тканей, на месте гланд образуется струп, который ни в коем случае нельзя пытаться удалить самостоятельно. Под струпом формируются новые ткани. Спустя 7-10 дней корочка отпадет сама.
Рекомендации по питанию
Еда должна быть перетертой и мягкой
После того, как человеку удалили гланды, врач дает необходимые рекомендации, в том числе и касательно питанию. По статистике, в первый день пациенты отказываются от еды из-за боли при глотании. Однако несмотря на боль, врачи рекомендуют больше пить простой воды комнатной температуры, чтобы ускорить выведение средств для анестезии из организма.
Как только к человеку вернется аппетит, следует пересмотреть рацион. Разрешена мягкая и жидкая пища комнатной температуры. В первые 2-3 дня следует ограничиться пюре, бананами и йогуртами, затем постепенно можно вводить другие продукты. В первые 5 дней под запретом любая еда, которая может поцарапать горло – это любые твердые и грубые продукты. Следует отказаться от горячих и холодных блюд. Чтобы не раздражать заживающие ткани, нельзя употреблять острые и соленые продукты.
Как вести себя в первые дни после операции?
Курильщикам необходимо отказаться от сигарет хотя бы в первые три дня. Это связано с тем, что табачный дым раздражает ткани горла и снижает местный иммунитет, что препятствует нормальному восстановлению миндалин и повышает риск инфицирования.
В большинстве случаев врачи назначают антибиотики. Принимать их нужно от трех до пяти дней, в зависимости от указаний врача.
В случае радикальной тонзиллэктомии, пациент в первые дни остается в стационаре, поэтому реабилитационный период проходит под наблюдением медицинского персонала.
Восстановительный период
Реабилитационный период занимает около 2-4 недель. В это время пациенту необходимо тщательно ухаживать за ротовой полостью и полоскать горло. Врач назначит антисептический раствор, который необходимо использовать для ускорения восстановления тканей и сокращения риска инфицирования раны.
Во время реабилитации необходимо регулярно проходить осмотр у отоларинголога.
Почему не помогает консервативное лечение?
Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.
Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений
К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.
Причины удаления гланд
Но в ряде случаев небные миндалины перестают справляться со своими защитными функциями. В результате ухудшения общего состояния иммунитета может возникнуть хроническое заболевание, известное под названием «хронический тонзиллит». Удаление миндалин в этом случае — далеко не единственный путь решения проблемы. Хотя многим он кажется самым простым.
Вопрос об удалении возникает в тех случаях, когда небные миндалины не могут противостоять микробам, попадающим воздушно-капельным путем в организм. При этом больной страдает от рецидивирующих ангин, постоянных обострений хронического тонзиллита. В небных миндалинах в этих случаях проходит инфекционно-воспалительный процесс. В лакунах скапливается и застаивается гной. Указанные массы воспаляют и раздражают ткани миндалин. При отсутствии лечения гланды становятся постоянным источником инфицирования организма, ведь в этих ослабленных образованиях начинают размножаться патогенные микробы. В тех случаях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов, или наблюдается длительная интоксикация всего организма, врач может посоветовать провести удаление миндалин. Отзывы пациентов в большинстве своем говорят о том, что люди жалеют, что поспешили согласиться на проведение оперативного вмешательства. Поэтому не стоит торопиться, если еще не все методы лечения перепробованы.