Лечение
Компрессионныепереломы неосложненные (когда спинной мозг не поврежден) делят на 3 степени в соответствии с силой компрессии:
- Первая. Тело позвонка сжато меньше чем наполовину.
- Вторая. Позвонок уменьшен наполовину.
- Третья. Высота позвонка снижена больше чем наполовину.
Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника (и поясничного) на ранних стадиях предполагает постельный режим (в основном после 40-50 лет) или строгое ограничение двигательной активности, лечение аптечными препаратами – анальгетики для снятия болей в спине.
- вертебропластика – в тело разрушенного позвонка вводится медицинский цемент, чтобы убрать боль и увеличить прочность кости. Применяется только при отсутствии неврологических осложнений;
- кифопластика – воссоздание естественной высоты разрушенного позвонка. В поврежденное тело позвонка помещают специальный баллон, надувают его, чтобы получить изначальную высоту, и вводят в полученную полость цемент. Этот способ отлично подходит для переломов с выраженным болевым синдромом при остеопорозе.
Возможные осложнения и последствия
- кифоз, или кифотическая деформация (горб в районе грудного отдела позвоночника): обычно бывает при явном остеопорозе у пожилых женщин. Кифоз провоцирует постоянные сильные боли и нарушает работу всех внутренних органов;
- сегментарная нестабильность: если компрессия позвонка превышает 30%, то нарушается стабильность в разных отделах позвоночника, что ведет к дискомфорту и двигательным проблемам.
Первая помощь при переломах и вывихах
При переломе отмечается полное или частичное нарушение целостности кости с возможным повреждением мягких тканей. В соответствии с локализацией травмы, состоянием потерпевшего нужно оказать помощь. Вывих в отличие от перелома предоставляет собой смещение суставных поверхностей. Закрытый перелом легко спутать с вывихом, поэтому после полученной травмы нужно как можно быстрее доставить потерпевшего в стационар.
Симптомы перелома
Клинические признаки переломов во многом зависят от локализации и тяжести травмы. К общим симптомам можно отнести следующие изменения в области повреждения:
- острая боль;
- нарушение функциональности;
- выраженная деформация;
- гематома;
- припухлость и покраснение кожи.
Если перелом открытый, помимо всех указанных симптомов присутствует повреждение кожи, чаще рваные раны, сопровождающиеся кровотечением. Иногда из ран может торчать сломанная кость. На фоне сильной боли может развиться болевой шок, потеря сознания, остановка дыхания и другие симптомы.
Что делать при закрытом переломе
Доврачебная помощь при закрытом переломе заключается в следующих действиях:
- Вызов скорой помощи или доставка пострадавшего в травматологическое отделение. При подозрении на перелом позвоночника, лучше дождаться бригады медиков.
- Приложить холод к месту повреждения – это поможет уменьшить боль, отечность и гематому.
- Если человек находится в сознании, для купирования боли можно дать обезболивающее средство – Кетанов, Темпалгин, Анальгин.
- Иммобилизация места перелома при помощи шины. Сделать ее можно из подручных средств: доска, книга, палка. Сломанная нога или рука плотно привязывается к ровному предмету. Это поможет исключить дополнительные травмы, улучшить общее самочувствие, поскольку любое движение только усиливает боль.
Что делать при открытом переломе
При открытом достаточно сложно, поскольку здесь нужно уметь обладать собой, убрать панику и страх от увиденной картины. Алгоритм действий заключается в следующем:
- Вызов бригады медиков.
- Остановка кровотечения – при сильном кровотечении нужно наложить жгут выше раненой области.
- Края раны обработать антисептиком, сверху положить асептическую повязку.
- Холод к больному месту – поможет уменьшить кровотечение и боль.
- Дать обезболивающий препарат, если человек находится в сознании.
- не накладывается, только в случае самостоятельной транспортировки пострадавшего.
- При интенсивной кровопотере контролировать состояние пострадавшего: давление, пульс, дыхание.
По приезду медиков, нужно рассказать, какую помощь получил потерпевший, как можно быстрее доставить его в стационар, где ему будет оказана необходимая помощь.
Симптомы вывихов
Вывих суставов встречается достаточно часто и его легко спутать с закрытым переломом, поэтому следует знать основные симптомы такой травмы. В основном повреждению поддается локтевой, плечевой, коленный, тазобедренный сустав или голеностоп. При этом состоянии сустав выходит из своей полости, часто сопровождается повреждением связок и нервных окончаний, что вызывает выраженную клинику:
- Сильная боль, которая усиливается при попытке пошевелить конечностью.
- Деформация в области травмы.
- Кровоподтек, гематома.
- Неестественное положение кости.
- Укорочение конечности.
- Быстро нарастающий отек при разрыве связок.
Иногда вывих сопровождается надрывом кожи, появлением раны и кровотечения в области повреждения. Симптоматика может немного отличатся, зависит от степени повреждения кости, сосудов, мышц и нервных окончаний.
Первая помощь при вывихе
При вывихе, первая помощь практически аналогична перелому, состоит из следующих мероприятий:
- Обеспечить покой поврежденному суставу.
- Холод к поврежденному суставу.
- Прием анальгетика — Нурофен, Анальгин, Темпалгин.
- Иммобилизация конечности при помощи шины.
В процессе оказания первой доврачебной помощи не нужно пытаться самостоятельно вправить сустав, это только усугубит ситуацию, может привести к болевому шоку. После поступления в стационар, нужно пройти рентген обследование, которое поможет определить характер травмы, оценить степень повреждения окружающих тканей, исключить перелом.
Лечебные мероприятия
В больнице человека обязательно осматривает доктор, и проводятся все диагностические мероприятия. Лечение может проводиться консервативным, либо оперативным путем. Оно определяется врачом исходя из общей картины травмы, ее локализации и степени тяжести.
Консервативная терапия
Чаще всего перелом позвонка по причине компрессии лечится консервативными методами, с приемом назначенных медикаментозных препаратов и постельным режимом. Особо эффективным считается применение таких методов как кифопластика и вертебропластика. Терапия должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников и иногда длится три месяца.
Консервативная терапия может состоять из:
- Приема болеутоляющих препаратов — чтобы облегчить общее состояние больного и избавить его от болевого синдрома. На сращивание такие препараты не оказывают никакого влияния.
- Ограничение движений — для ускорения срастания перелома, доктора настоятельно рекомендуют ограничить любую физическую активность: нельзя поднимать тяжести, следует меньше сидеть или стоять, стараться как можно меньше напрягать позвоночник. Пожилым пациентам следует вообще находиться в постельном режиме практически до конца лечения, так как чем старше человек — тем дольше у него срастаются кости.
- Иммобилизация — ускорить процесс восстановления можно, если зафиксировать спину, для этого используется специальный корсет. Благодаря такой конструкции тело постоянно находится в нужном положении, а на позвоночник оказывается минимальная нагрузка. Каждый корсет изготавливается индивидуально для каждого пациента, и полностью соответствует всем параметрам его телосложения.
- Вертебропластика — относительно свежая методика лечения компрессионных переломов. В ходе такой процедуры в тело позвоночника вводится стержень из металла небольшого диаметра, через который полости поврежденных позвонков заполняются специальным раствором, укрепляющим структуру травмированных частей. Время проведения процедуры занимает не более одного часа и она выполняется под местным наркозом. В некоторых случаях после прохождения процедуры пациенту могут быть назначены болеутоляющие средства. Вертебропластика позволяет очень быстро восстановить травмированные позвонки, и в течение нескольких дней вернуться к обыкновенному образу жизни.
- Кифопластика — при помощи такой процедуры можно полностью или частично восстановить высоту травмированного позвонка, а также скорректировать его расположение. Все действия проводятся только под местным наркозом. Доктор выполняет два разреза кожи небольших размеров, через которые вводится баллон в позвонок. Для восстановления высоты позвонка его надувают до нужного размера, после чего заполняют костным цементом.
Оперативное лечение
Иногда пострадавший может нуждаться в проведении операции. Обычно причиной оперативного лечения становятся подозрения на неврологические осложнения. Хирург выполняет удаление мелких частей позвоночника, наносящих вред спинному мозгу и корешкам. Вместо них устанавливаются имплантаты из металла.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Как правильно оказывать первую помощь
Обычный человек, который не имеет никакого отношения к медицине, не сразу сможет понять, что у пострадавшего именно перелом позвоночника. Человек, с такой серьезной травмой, обычно находится в состоянии сильнейшего шока. В первое время он не до конца понимает ситуацию, что усложняет возможность правильной постановки диагноза. Помимо этого, перелом позвоночника невозможно определить визуально.
Если пострадавший испытывает сильнейшую боль, даже при малейшем движении, а в месте повреждения или над ним появился отек, то скорее всего у него действительно перелом позвоночника.
Первые действия
Стоит помнить, что любое резкое движение может привести к ухудшению состояния больного. Поэтому пострадавшему нужно сразу же запретить двигаться. Ему нельзя принимать сидячее положение, вставать, пытаться ходить и т. д.
Следующий шаг – вызов бригады скорой помощи или работников МЧС. До их прибытия нужно постараться самостоятельно оценить степень тяжести перелома. В первую очередь определить:
- Наличие пульса
- Появились ли у пострадавшего боли. Насколько они сильные.
- Может ли человек самостоятельно дышать.
- В сознании ли больной.
Если все эти факторы присутствуют, то можно говорить о том, что травма не самая тяжелая. В этом случае человека можно сразу аккуратно и медленно перемещать на носилки.
Все симптомы можно временно ликвидировать. Для этого больному делают обезболивающий укол. Применяются такие препараты, как новокаин, гидрокортизон и другие глюкокортикоиды или анальгетики. Если участок тела, которые находится ниже места перелома, теряет чувствительность, а сознание у пострадавшего замутненное, ни в коем случае нельзя давать ему лекарства, выпущенные в таблетированной форме, так как глотание у него будет затруднено.
Если человек потерял сознание
В случаях, когда человек находится в бессознательном состоянии, можно предположить, что у него поврежден спинной мозг или ущемлен корешок нерва. В этой ситуации наступает болевой или спинальный шок. Если пульс и дыхание отсутствуют, то нужно сразу же начинать проводить сердечно-легочную реанимацию. Прежде всего необходимо проверить рот пострадавшего. Если рвотной массы нет, то начать делать ему искусственное дыхание. Его нос нужно зажать, а рот накрыть платком или марлей. После этого делается глубокий вдох и резкий выдох в рот больному. Затем нос нужно разжать, чтобы произошел пассивный выдох. Все действия нужно повторить второй раз.
В перерывах человеку делается массаж сердца. Для этого нужно встать сбоку от него, положить руки друг на друга и крепко сцепить пальцы. Далее руки помещают в область сердца и выпрямляют. Необходимо давящими движениями сильно нажимать на нижнюю треть грудной клетки. Грудину надо продавливать на 4-5 см. За одну минуту производится порядка 100 нажатий.
Главное, чтобы в процессе реанимационных действий пальцы не теряли контакта с телом пострадавшего. После 25-30 нажатий дважды производят искусственное дыхание. Эти действия необходимо повторять до тех пор, пока у пострадавшего не появятся признаки самостоятельного дыхания или пока на место происшествия не прибудут медики.
Основные ошибки
Неправильное оказание первой помощи при переломе позвоночника приведет к тому, что состояние здоровья пострадавшего существенно ухудшится, вплоть до летального исхода. Есть ряд действий, которые при переломе позвоночного столба делать нельзя ни в коем случае:
- Транспортировать человека не в лежачем положении.
- Пытаться заставить его выпить таблетки.
- Дергать или тянуть пострадавшего за руки и ноги.
- Самостоятельно вправлять поврежденный позвонок.
- Поднимать и сажать больного.
Транспортировка пострадавшего
При переломе позвоночника крайне важно не допустить смещения осколков кости и травмированных позвонков. До того, как врачами будет оказана пмп при переломах, двигать и перемещать его нельзя
Чтобы правильно транспортировать пострадавшего, необходимо соблюдать основные правила:
- В процессе должны участвовать от трех до пяти человек.
- На жестких носилках человека укладывают на спину, а на мягких – на живот.
- Используя картон, бинты и другие подручные материалы, нужно изготовить импровизированный корсет для фиксации шеи пострадавшего. Его ноги тоже должны быть закреплены.
- Во время транспортировки действия всех людей нужно полностью согласовывать.
- Если человек лежит на спине, то нужно подложить ему под поясницу валик, чтобы придать позвоночнику физиологически правильное положение.
Есть очень много факторов, от которых зависит насколько эффективной окажется оказанная первая помощь. В стрессовой ситуации необходимо сохранять спокойствие, действовать быстро и не совершать критических ошибок.
Методы диагностики и лечение
Перелом может носить патологический характер. Если человек имеет сопутствующие заболевания, например, остеомиелит, туберкулез костной ткани или онкология, то хватит воздействия незначительной силы, чтобы получить травму спины. Наиболее часто переломы встречаются у людей пожилого возраста, поскольку у них происходят возрастные изменения структуры костной ткани, и она становится не такой прочной, как в молодости.
Симптомы
Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника выполнялось правильно, следует быстро и точно определить, какой характер носит травма, а так же, как будут выполняться дальнейшие манипуляции. Иммобилизовать и транспортировать человека, который получил травму, необходимо с соблюдением определенных правил, чтобы не усугубить ситуацию возможными осложнениями. Чтобы не ошибиться с определением травмы у потерпевшего после несчастного случая, нужно уметь определять главные признаки перелома позвоночника:
- Неестественное положение пострадавшего, тем более, если он находится в бессознательном состоянии;
- Очень выраженные болезненные ощущения в области спины, даже при малейших попытках пошевелиться;
- При компрессии или любом другом повреждении спинномозгового канала, возможна потеря чувствительности в нижних конечностях и развитие в них паралича;
- Если при травме повредился позвонок, находящийся в шее, то у пострадавшего может остановиться дыхание и даже биение сердца.
Также к вышеперечисленным симптомам нужно отнести отечность и возникновение кровоподтеков и гематомы в месте повреждения. Первая медицинская помощь при переломе позвоночника значительно увеличивает шансы потерпевшего на полное восстановление после такого повреждения.